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일차성 골다공증의 특징
일차성 골다공증이란 불확실한 병인에 의하여 초래되는 모든 골다공증을 일컫는 것으로, 노인성 골다공증,폐경기 골다공증,퇴행성 골다공증,정상 고환 기능을 가진 젊은 성인 남녀에게서 원인 모르게 발견되는 특발성 골다공증 그리고 요즘 관심을 끌고 있는 남성 골다공증 등은 그 경계가 모호하여 일차성 골다공증에 포함되어야 할 것으로 사료된다. 일차성 골다공증의 병태생리는 아직 확실히 밝혀지지 않았고 여러 가지 원인과 영향 인자를 고려하고 있다.

속발성 골다공증의 올바른 접근
당질코르티코이드에 의한 골다공증
당질코르티코이드는 류마치스양 관절염을 비롯한 각종 류마치스성질환,기관지 천식,각종 자가면역성질환 등 여러 질환에서 흔히 사용되고 있다. 당질코르티코이드의 장기간 투여는 대사장애,면역장애에 따른 각종 부작용 이외에도 골다공증을 초래하고 그 결과 골절의 위험도를 높여 문제가 된다. 특히 치료약제에 의한 이차성 골다공증의 가장 흔한 원인이고, 우리 나라에서는 환자가 쉽게 매약할 수 있기 때문에 최근 당질코르티코이드 남용에 따른 부작용, 특히 골다골증이 사회 문제가 되고 있다.

갑성선호르몬과 골다공증
1940년대에 항갑상선제와 방사성요드 치료법이 도입되면서 임상적으로 뚜렷한 갑상선중독성 골질환의 빈도가 감서하였다. 그러나 최근 골밀도 측정이 보편화 되면서 갑상선기능항진증 환자 및 갑상선호르몬 복용 환자들에게서 골밀도 감소가 보건상 문제가 되고 있다. 특히 폐경후 환자에서 갑상선호르몬은 골밀도 감소를 촉진할 뿐만 아니라 골다공증의 유발인자가 되며 골절의 위험도를 높인다고 보고되고 있다.

올바른 골밀도 측정 및 해석
골밀도 측정 방법
1.RA:가운데 손가락 촬영

2.SXA 또는 SPA:대개 요골부위 측정:
(본원에서 쓰는 방법입니다)
정밀도가 높다.
가격이 비교적 저렴.
임상적으로 문제되는 대퇴부 골밀도(또는 골절 위험도)를 직접 랑기는 어렵다.

3.DXZ 또는 DPA:임상적으로 문제되는 대퇴부 골밀도를 집접 측정할 수 있다.
비교적 가격이 비싸다.

4.QCT:요추의 해면골만을 측정 가능하다.
3차원적인 골밀도 측정이 가능.
가격이 비싸다.

5.QUS:초음파가 골에 부딪혀 감쇄되는 정도로 골량을 측정.
(방사선 피폭을 받지 않는다. 정밀도가 비교적 나쁘다.)

*Z-score:동일한 성별에서 연령이 비슷한 집단의 평균 골밀도와 비교하여 표준편차로 나눈 값. 즉,(측정값-동일집단의 평균값)/표준편차.
Z score가 양의 값이면 평균보다 골밀도가 높음을 의미하고 음의 값이면 평균보다 골밀도가 낮음을 의미한다.

*T-score:동일한 성별에서 젊은 성인 집단의 평균 골밀도와 비교해여 표준편차로 나눈 값. 즉,(측정값-젊은 집단의 평균값)/표준편차. T-score가 -2이면 젊은 성인 집단의 평균 골밀도보다2표준편차가 낮음을 의미한다. 1994년 WHO기준 정상:동일한 성별의 젊은 성인에 비하여 -1표준편차보다 높을 때 골결핍 또는 골량감소(골조송증):-1표준편차에서 -2.5표준편차 사이 골다공증:-2.5표준편차 이하 중증 골다공증:-2.5 표준편차 이하이면서 골절이 있을 때

골흡수억제제들의 적응증 및 치료효과:골재형상이 항진된 1형 골다공증의 예방과 치료에 효과.

1.칼씨토닌
파골세포에 직접 작용하여 골흡수를 억제.
칼씨토닌의 또하나의 중요한 작용으로는 중추신경계를 통한 진통효과.
척추골절로 인한 배부통이 동반된 골다공증 환자에서 이중효과를 얻을 수 있는 이점이 잇다.

2.Biphosphonate
파골세포의 활동 및 석회화 동시에 억제. 그러므로 칼슘제제 같이 복용.(예:Etidronate)
그러나 요즘은 파골세포억제 작용이 강하고, 상대적으로 석회화 억제 작용이 적은 약물 많이 나와 따로 칼슘 제재 투여 안 함.

예:Alendronate(상품명:포사맥스,알렌드)

음식이나 칼슘과 함께 복용하면 흡수율는 더 감소하므로 반드시 공복에 사용한다. 위장장애 심함. 그러므로 복용후 물을 많이 먹고 30분간 눕지 말 것!

3.Ipriflavone

골생성 촉진제:골재형성이 감소된 제 2형 골다공증 또는 이미 진행된 골다공증 환자들에게 유용

1.Androgen
2.Fluoride
3.Anabolic steriod
4.비타민 D
5.부갑상선 호르몬:혈중 내의 칼슘 농도를 항진시킴. 즉, 신장에서 칼슘의 재흡수를 증진.